Chronische Wunden: ein wachsendes Problem für die öffentliche Gesundheit

Chronische Wunden sind ein weltweites Problem der öffentlichen Gesundheit, das erhebliche Ressourcen von Patienten, Dienstleistern und Gesundheitssystemen erfordert. In den letzten Jahren hat die Häufigkeit chronischer Wunden wie eine „stille Epidemie“ zugenommen. Chronische Wunden stellen eine erhebliche Belastung für Patienten, medizinisches Fachpersonal und das gesamte Gesundheitssystem dar. Chronische Wunden beeinträchtigen zudem die Lebensqualität der Patienten erheblich, da sie eine kontinuierliche topische Behandlung erfordern und in einem hohen Prozentsatz zu Immobilität und Schmerzen führen. Schätzungen zufolge leiden 1–2 % der Bevölkerung in Industrieländern zu irgendeinem Zeitpunkt an chronischen Wunden. In Entwicklungsländern wird das Problem chronischer Wunden noch durch Faktoren wie niedrige Alphabetisierungsraten, schlechter Zugang zu hochwertiger Gesundheitsversorgung, mangelhafte medizinische Geräte, Erschwinglichkeit und/oder das Fehlen einer allgemeinen Krankenversicherung verschärft.

Wunden haben im gesamten Zyklus von der Entstehung bis zur Behandlung und Heilung unterschiedliche Folgen. Diese Folgen können aus der Wunde selbst, den mit der Wunde verbundenen Schmerzen oder den sozialen, physischen oder psychosozialen Auswirkungen der Wunde resultieren. Chronische Wunden beeinträchtigen den Patienten, seine Familien, das Gesundheitssystem und die Gesellschaft als Ganzes. Es erfordert Aufmerksamkeit und Maßnahmen zur Verbesserung der Wundversorgung und ihrer Ergebnisse, um diese wachsende stille Epidemie zu bekämpfen.

Kategorien chronischer Wunden

Basierend auf den Ursachen wurden chronische Wunden in vier Hauptkategorien eingeteilt: Druckgeschwüre, diabetische Geschwüre, venöse Geschwüre und Geschwüre bei arterieller Insuffizienz.

Die korrekte Identifizierung der Ätiologie einer chronischen Wunde sowie der lokalen und systemischen Faktoren, die zu einer schlechten Wundheilung beitragen können, sind der Schlüssel zu einer erfolgreichen Wundbehandlung.

Druckgeschwüre

Druck in Kombination mit Scherung und/oder Reibung fördert die Entwicklung lokaler Geschwüre, den sogenannten Dekubitus. Dekubitus entwickelt sich häufig an den Fersen, Knöcheln, Hüften und am Steißbein. Er kann sich schnell entwickeln und schwierig zu behandeln sein. Die Behandlung von Dekubitus ist teuer und kostet in den Vereinigten Staaten laut Statistiken der Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) jährlich mehr als 11 Milliarden US-Dollar. Dekubitus wird durch Druck auf die Haut verursacht, der die Durchblutung der Haut einschränkt. Eine eingeschränkte Bewegung kann die Haut anfällig für Schäden machen und zur Entstehung von Dekubitus beitragen. Die drei Hauptfaktoren für Dekubitus sind:

• Druck – ständiger Druck auf einen beliebigen Teil des Körpers kann die Durchblutung des Gewebes verringern. Die Durchblutung ist für die Versorgung des Gewebes mit Sauerstoff und anderen Nährstoffen unerlässlich. Ohne diese essentiellen Nährstoffe werden die Haut und das umliegende Gewebe geschädigt und können schließlich absterben. Bei Menschen mit eingeschränkter Mobilität tritt dieser Druck meist in Bereichen auf, die nicht gut mit Muskeln oder Fett gepolstert sind und über einem Knochen liegen, wie zum Beispiel der Wirbelsäule, dem Kreuz- und Steißbein, den Schulterblättern, den Hüften, den Fersen und den Ellenbogen.
• Scherung – Scherung tritt auf, wenn sich zwei Oberflächen in die entgegengesetzte Richtung bewegen. Wenn beispielsweise ein Bett am Kopfende angehoben ist, können Sie im Bett nach unten rutschen. Wenn sich das Steißbein nach unten bewegt, bleibt die Haut über dem Knochen möglicherweise an Ort und Stelle und zieht im Wesentlichen in die entgegengesetzte Richtung.
• Reibung – Reibung entsteht, wenn die Haut an Kleidung oder Bettzeug reibt. Dadurch kann empfindliche Haut anfälliger für Verletzungen werden, insbesondere wenn die Haut außerdem feucht ist.

Es gibt Belege dafür, dass Dekubitus 19 % der öffentlichen Gesundheitsausgaben in Australien ausmacht und die Gesamtkosten für Krankenhausaufenthalte und Behandlung dort 983 Millionen US-Dollar pro Jahr betragen. In den Vereinigten Staaten belaufen sich die Gesamtkosten von Dekubitus auf 2,1 Milliarden US-Dollar pro Jahr und im Vereinigten Königreich auf etwa 2,1 Milliarden Pfund pro Jahr. In Skandinavien schwankt die Prävalenz eines offenen Dekubitus zwischen 13 und 27 %. In Dänemark wurde festgestellt, dass 58 % der offenen Dekubitusgeschwüre weder in der Krankenakte noch in der Pflegeakte dokumentiert waren. Die Prävalenz von Dekubitus in Europa liegt insgesamt zwischen 4,6 % und 27,2 %, wobei die mittlere Prävalenz bei 10,8 % liegt.

Diabetische Geschwüre

Eine offene Wunde am Fuß wird als Fußgeschwür bezeichnet. Dieses kann flach sein und sich nur auf die Hautoberfläche beschränken. Tiefe Fußgeschwüre können demgegenüber die gesamte Dicke der Haut, Muskeln, Sehnen und Knochen betreffen. Fußgeschwüre kommen häufig bei Diabetikern und Personen mit eingeschränkter Durchblutung vor. Jüngsten Berichten zufolge leiden 537 Millionen Menschen an Diabetes, von denen 19 bis 34 % im Laufe ihres Lebens Fußgeschwüre entwickeln. Die International Diabetes Foundation berichtete, dass weltweit 40 bis 60 Millionen Menschen vom Diabetischen Fußsyndrom (DFS) betroffen sind . Eine Metaanalyse ergab, dass die weltweite Prävalenz des DFS bei Erwachsenen mit Diabetes bei 6,3 % lag. Demnach waren rund 33 Millionen Menschen vom DFS betroffen.

Patienten suchen häufig erst in späteren Stadien medizinische Behandlung auf, was zu Komplikationen wie Amputationen usw. führen kann. Diese Komplikation tritt aufgrund eines schlechten glykämischen Index auf. Es wird geschätzt, dass 12 % der Personen mit einem Fußgeschwür aufgrund einer Infektion, die durch unbehandelte Fußgeschwüre verursacht wird, amputiert werden müssen. Die 5-Jahres-Überlebensrate nach einer größeren Amputation der unteren Extremitäten beträgt etwa 50 %. Sobald eine Amputation erfolgt, entwickelt die Hälfte der Patienten innerhalb von 5 Jahren ein Geschwür in der kontralateralen Extremität.

Venöse Geschwüre

Venöse Geschwüre machen 70–90 % der Geschwüre am Unterschenkel aus. Schätzungen zufolge verursachen venöse Geschwüre in den Vereinigten Staaten den Verlust von 2 Millionen Arbeitstagen pro Jahr. Die Prävalenz venöser Geschwüre beträgt in den Staaten etwa 600.000 pro Jahr. Bei Personen ab 65 Jahren sind etwa 1,69 % der Bevölkerung in den USA von venösen Beingeschwüren betroffen. Die jährlichen Kosten für die Behandlung venöser Geschwüre im US-amerikanischen Gesundheitssystem werden auf 2,5 bis 3,5 Milliarden US-Dollar geschätzt. Bei bis zu einem Drittel der behandelten Patienten treten vier oder mehr Rezidive auf. Die Daten aus Australien schätzen, dass die jährlichen Gesundheitskosten für die Behandlung von venösen Beingeschwüren jährlich mehr als 3 Milliarden AUD betragen, und nach Daten aus dem Vereinigten Königreich belaufen sie sich dort auf 941 Millionen Pfund.

Die Kostenauswirkungen von Beingeschwüren sind in Europa nicht gut dokumentiert und die Schätzungen weichen in ihrer Methodik stark voneinander ab. Die Kosten für die Behandlung von Patienten mit einem Beingeschwür in spezialisierten Wundzentren in Deutschland zeigten, dass die durchschnittlichen Kosten pro Patient zwischen 9.900 und 10.800 Euro lagen und darüberhinaus auf 3.000 bis 6.000 Euro geschätzt wurden. Der größte Teil der Kosten wurde durch die Kosten der stationären Behandlung verursacht. In Skandinavien werden die jährlichen Kosten pro Patient für die Behandlung eines venösen Beingeschwürs auf 3.000–6.000 € geschätzt. Ähnlich wie in den Vereinigten Staaten ist eine hohe Rezidivrate zu beobachten. Ein Grund könnte sein, dass schätzungsweise fast die Hälfte der Patienten mit einem aktiven offenen Ulkus in Schweden sich selbst behandeln.

Geschwüre bei arterieller Insuffizienz

Arterieninsuffizienzgeschwüre (auch bekannt als ischämische Geschwüre oder ischämische Wunden) befinden sich meist an der Seitenfläche des Knöchels oder den distalen Fingern. Sie werden häufig durch eine periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK) verursacht. Arterielle Ulzerationen am Bein entstehen aufgrund einer verminderten arteriellen Blutversorgung der unteren Extremität. Die Verringerung der arteriellen Blutversorgung führt zu Gewebehypoxie und Gewebeschäden. Periphere Gefäßerkrankungen treten am häufigsten bei Männern über 45 Jahren und Frauen über 55 Jahren auf. Bei Patienten kann es auch in der Familienanamnese zu vorzeitigen atherosklerotischen Erkrankungen kommen. Der Schmerz bei einer arteriellen Ulzeration beginnt normalerweise distal der Obstruktion und wandert mit fortschreitender Ischämie nach proximal.

Die alternde Bevölkerung als erhöhter Risikofaktor für chronische Wunden

Die biomedizinischen und sozioökonomischen Belastungen durch Wundkomplikationen werden durch die alternde Weltbevölkerung verschärft. Mit zunehmender Alterung der Weltbevölkerung altert auch die Zahl der Pflegeheimbewohner, was zu mehr Druckgeschwüren führen wird. Ähnlich wie in den USA geht auch in Europa die Alterung der Bevölkerung mit einem Anstieg der Zahl von Patienten mit chronischen Wunden einher.

Quelle: Auszug in Übersetzung aus “Wounds | APAC”, (woundsasia.com). Band 07, Ausg. 01, April 2024.
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